The Regulation of the Individual Health Insurance Market. Appendix A

12/01/2008

Appendix A: Benefits

BENEFITS Total Est. Cost AK AL AR AZ CA CO CT DC DE FL GA HI IA ID IL IN KS KY LA MA MD ME MI MN MO MS MT NC ND NE NH NJ NM NV NY OH OK OR PA RI SC SD TN TX UT VA VT WA WI WV WY
Alcoholism 45 1% to 3% Y Y Y   Y Y Y Y   Y Y Y     Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y  
Alzheimer’s 2 <1%                                         Y                                             Y              
Ambulatory Surgery 12 1% to 3%     Y Y           Y Y Y           Y Y         Y Y                   Y   Y                       Y    
Ambulance Services 8 <1%             Y     Y                 Y       Y     Y               Y Y   Y                            
Anti-Psychotic Drugs 3 <1%                                               Y                 Y                               Y    
Autism 11 <1%           Y     Y   Y   Y     Y   Y     Y                     Y     Y           Y   Y                
Birthing Centers/Midwives 8 <1%           Y       Y                                   Y   Y Y   Y           Y                 Y      
Blood Lead Poisoning 7 <1%         Y       Y                     Y         Y             Y               Y                 Y    
Blood Products 2 <1%                                         Y                           Y                                
Bone Marrow Transplants 11 <1%                   Y Y             Y Y Y       Y Y           Y Y                     Y     Y          
Bone Mass Measurement 15 <1%         Y           Y       Y   Y Y     Y       Y     Y   Y     Y   Y   Y       Y   Y Y              
Breast Reconstruction 49 <1% Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Cancer Medications 3 <1%                                     Y                     Y                               Y          
Cervical Cancer/HPV Screening 29 <1% Y       Y Y Y Y Y   Y         Y     Y Y Y Y   Y Y     Y       Y Y Y Y Y   Y Y Y Y   Y Y   Y       Y Y
Chemotherapy 4 <1%                                               Y                     Y       Y       Y                
Chlamydia 3 <1%                     Y                   Y                                           Y                
Cleft Palate 14 <1%           Y       Y       Y   Y     Y   Y     Y       Y   Y                     Y       Y Y   Y Y    
Clinical Trials 23 <1%       Y Y   Y   Y   Y               Y Y Y Y   Y Y     Y     Y   Y Y Y         Y   Y Y     Y Y   Y Y  
Colorectal Cancer Screening 28 <1% Y Y Y       Y Y Y   Y       Y Y     Y   Y     Y Y     Y Y Y   Y Y Y     Y Y   Y     Y Y   Y   Y   Y Y
Congenital Bleeding Disorders 2 <1%                                                               Y                           Y          
Contraceptives 31 1% to 3% Y   Y Y Y   Y   Y   Y Y Y Y Y     Y   Y Y Y   Y Y     Y     Y Y Y Y Y   Y Y   Y       Y   Y Y Y   Y  
Dental Anesthesia 31 <1% Y   Y   Y Y Y     Y Y   Y   Y Y Y Y Y   Y Y   Y Y Y   Y Y Y Y Y Y Y     Y         Y   Y   Y   Y Y    
Diabetes Self-Management 27 <1% Y   Y Y Y Y   Y   Y Y Y Y   Y Y Y Y     Y     Y       Y       Y   Y Y   Y Y       Y   Y       Y Y   Y
Diabetic Supplies 47 <1% Y   Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Drug Abuse Treatment 34 <1% Y Y Y   Y   Y Y Y Y   Y         Y   Y   Y Y Y Y Y   Y Y Y   Y   Y Y Y     Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y Y    
Early Intervention Services 3 < 1%           Y                                                 Y                 Y                      
Emergency Services 44 <1%     Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y   Y Y Y   Y Y Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y  
Habilitative Services 2 <1%               Y             Y                                                                        
Hair Prostheses 10 <1%             Y     Y                   Y Y     Y Y           Y   Y       Y     Y                      
Hearing Aid 10 <1%             Y                     Y Y   Y Y   Y         Y               Y     Y       Y              
HPV Vaccine 16 <1%           Y             Y   Y Y           Y   Y       Y Y       Y Y Y         Y   Y   Y Y     Y      
Home Health Care 18 <1%       Y Y Y Y                     Y   Y Y Y         Y         Y Y Y Y         Y       Y     Y Y Y    
Hospice Care 11 <1%     Y     Y           Y           Y     Y Y Y                     Y Y                     Y   Y      
In Vitro Fertilization 13 3% to 5%     Y   Y   Y         Y     Y         Y Y           Y         Y Y             Y       Y           Y  
Kidney Disease 2 <1%                                                                                                 Y Y  
Long Term Care 4 1% to 3%               Y                         Y                                 Y                       Y  
Lyme Disease 4 <1%             Y                             Y   Y                               Y                      
Mammogram 50 <1% Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y
Mastectomy 24 <1%     Y   Y   Y     Y Y       Y   Y Y Y Y   Y   Y Y   Y Y         Y   Y Y Y Y Y Y Y         Y          
Mastectomy Stay 25 <1%     Y   Y   Y     Y Y       Y   Y   Y   Y Y     Y   Y Y       Y Y   Y Y Y   Y Y Y   Y Y   Y       Y  
Maternity 21 1% to 3%     Y   Y Y Y       Y Y         Y     Y Y Y   Y Y   Y       Y   Y   Y   Y Y               Y Y Y      
Maternity Stay 50 <1% Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y   Y Y
Mental Health General 39 1% to 3%   Y Y   Y Y Y Y   Y Y Y     Y   Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y   Y Y Y     Y Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y Y Y  
Mental Health Parity 47 5% to 10%   Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y  
Minimum Hysterectomy Stay 1 <1%                                                                                           Y          
Minimum Testicular Cancer Stays 1 <1%                                         Y                                                            
Morbid Obesity Treatment 4 1% to 3%                     Y         Y         Y                                                 Y          
Neurodevelopment Therapy 1 <1%                                                                                               Y      
Newborn Hearing Screening 17 <1% Y               Y Y           Y       Y Y       Y   Y Y Y Y   Y Y             Y       Y   Y       Y  
Newborn Sickle-Cell Testing 3 <1%                                                           Y             Y     Y                      
Off-Label Drug Use 36 <1%   Y Y Y Y   Y   Y   Y       Y Y Y     Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y   Y Y Y      
Orthotics/Prosthetics 12 <1%         Y Y Y     Y                   Y Y Y Y               Y       Y     Y   Y                      
Ostomy Related Supplies 1 <1%             Y                                                                                        
Other Infertility Services 8 <1%         Y                   Y                 Y     Y         Y Y   Y                             Y  
Ovarian Cancer Screening 3 <1%                     Y       Y                 Y                                                      
Psychotic Drugs 2 <1%                                                                     Y                           Y    
PKU/Formula 32 <1% Y   Y Y Y Y Y     Y   Y       Y   Y Y Y Y Y   Y Y   Y   Y   Y Y Y Y Y   Y Y Y     Y Y Y Y   Y Y      
Port-wine Stain Elimination 2 <1%                                               Y                                               Y      
Prescription Drugs 2 5% to 10%                                           Y                                                   Y      
Prostate Cancer Screening 33 <1%   Y     Y Y Y Y Y   Y       Y Y Y   Y Y Y Y   Y Y     Y Y     Y Y Y     Y Y Y Y Y Y Y Y   Y   Y   Y Y
Rehabilitation Services 8 1% to 3%             Y               Y       Y Y   Y                         Y Y                           Y  
Second Surgical Opinion 10 <1%         Y         Y           Y         Y       Y             Y     Y         Y               Y   Y  
Smoking Cessation 2 1 % to 3%                                         Y Y                                                          
TMJ Disorders 20 <1%     Y             Y Y       Y     Y     Y     Y   Y   Y Y Y     Y Y Y                 Y   Y Y Y Y Y  
Well-Child Care 31 1% to 3%     Y   Y Y Y Y   Y Y Y Y       Y   Y Y Y     Y Y Y Y Y   Y   Y Y   Y Y Y   Y Y       Y Y Y     Y Y  

Appendix A: Providers

CO CT DC DE FL GA HI IA ID IL IN KS KY LA MA MD ME MI MN MO MS MT NC ND NE NH NJ NM NV NY OH OK OR PA RI SC SD TN TX UT VA VT WA WI WV WY
Acupuncturists 11 1% to 3%         Y         Y                       Y         Y           Y Y       Y   Y       Y   Y   Y      
Chiropodist 4 <1%           Y                                                   Y                           Y   Y      
Chiropractors 46 1% to 3% Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y   Y   Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y
Dentists 35 3% to 5% Y Y Y Y Y Y Y           Y     Y Y   Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y   Y   Y Y Y Y Y Y Y Y     Y Y Y   Y     Y   Y
Denturists 2 <1%                                                     Y                                         Y      
Dieticians 3 <1%                                               Y                                       Y             Y
First Nurse Assistant 5 <1%                     Y             Y Y     Y                                           Y              
Lay Midwives 3 <1%                                           Y                     Y                             Y      
Licensed Health Professional 12 <1%     Y     Y                 Y Y         Y     Y                   Y               Y     Y     Y Y   Y
Marriage Therapists 14 <1%           Y Y     Y   Y                 Y Y   Y   Y   Y     Y     Y           Y       Y   Y          
Massage Therapists 4 <1%                                         Y                   Y                           Y     Y      
Naturopaths 4 <1% Y                                                   Y                                       Y Y      
Nurse Anesthetists 21 <1%   Y Y Y   Y                   Y Y     Y Y Y   Y   Y Y Y Y       Y Y         Y Y   Y           Y     Y
Nurse Midwives 30 <1% Y     Y Y Y Y   Y Y                   Y Y Y Y Y   Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y Y   Y Y   Y Y     Y   Y   Y  
Nurse Practitioners 29 <1% Y     Y Y Y Y   Y       Y       Y       Y Y   Y Y Y Y Y Y   Y   Y Y       Y Y Y   Y Y Y       Y Y Y Y
Nurses 11 <1%           Y           Y Y                     Y       Y Y     Y   Y Y       Y                 Y      
Occupational Therapists 11 1% to 3% Y     Y Y   Y     Y                 Y         Y                   Y Y                 Y             Y
Opticians 3 1% to 3%                                               Y                   Y                       Y          
Optometrists 43 1% to 3% Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y   Y   Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y   Y   Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y   Y Y   Y Y Y
Oral Surgeons 8 <1%           Y       Y         Y Y Y           Y               Y     Y                                  
Osteopaths 22 1% to 3% Y   Y     Y       Y         Y Y Y Y           Y           Y Y   Y Y   Y Y   Y     Y   Y   Y   Y   Y Y
Pain Management Specialist 3 1% to 3%           Y Y                   Y                                                                    
Pastoral Counselors 3 <1%                                           Y           Y     Y                                        
Pharmacists 5 <1%   Y                             Y             Y       Y                                   Y          
Physical Therapists 16 1% to 3% Y           Y                   Y   Y   Y     Y     Y         Y Y Y Y       Y         Y   Y   Y     Y
Physician Assistants 16 <1% Y Y             Y Y     Y       Y Y     Y   Y       Y Y           Y         Y         Y       Y     Y
Podiatrists 35 <1%   Y Y Y Y Y     Y Y         Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y     Y   Y Y   Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y   Y   Y   Y Y
Professional Counselors 16 <1%     Y   Y Y       Y         Y         Y           Y Y Y Y   Y                 Y     Y Y   Y         Y
Psychiatric Nurse 16 <1%         Y Y Y     Y                   Y   Y   Y   Y   Y Y         Y         Y Y           Y       Y Y
Psychologists 44 1% to 3% Y Y Y Y Y Y Y     Y Y Y     Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y   Y Y   Y
Public or Other Facilities 25 <1%     Y Y Y   Y     Y       Y   Y     Y   Y Y Y Y   Y Y Y   Y           Y   Y   Y     Y Y   Y   Y   Y Y
Social Workers 27 1% to 3% Y       Y Y Y     Y         Y   Y   Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y   Y     Y Y     Y     Y Y Y Y   Y         Y
Speech or Hearing Therapists 20 <1% Y   Y Y Y                 Y Y       Y Y       Y Y                 Y Y   Y   Y   Y   Y Y   Y   Y     Y
COVERED PERSONS                                                                                                          
Adopted Children 43 <1% Y   Y Y Y Y Y     Y Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y     Y   Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Continuation/Dependents 44 <1%     Y Y Y Y Y   Y Y Y   Y   Y Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y  
Continuation/Employees 45 <1%     Y   Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Conversion to Non-Group 41 1% to 3%     Y Y Y Y   Y   Y Y   Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y Y   Y Y Y Y   Y Y Y Y Y   Y Y Y Y   Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Dependent Students 30 <1%           Y Y   Y Y Y     Y   Y     Y Y Y Y Y Y     Y   Y Y Y Y Y         Y Y Y   Y Y Y Y Y Y Y   Y  
Grandchildren 4 <1%                                         Y     Y                     Y                 Y              
Handicapped Dependents 41 1% to 3%     Y Y Y Y Y     Y Y Y Y Y Y Y   Y Y Y Y   Y Y   Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y     Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y   Y
Newborns 51 1% to 3% Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Non-Custodial Children 11 <1%           Y Y                             Y   Y     Y   Y       Y         Y         Y   Y           Y
Domestic Partners 13 <1%         Y Y Y Y         Y             Y   Y                   Y Y             Y           Y Y     Y  
Additional Mandates* 20       1   1         1 2                   1 3                   1   2 3     2           1         2    
Total 1961   28 19 41 29 50 49 51 19 25 48 41 23 25 15 40 37 37 33 43 43 63 53 26 64 39 29 40 47 34 32 39 42 51 52 55 26 36 36 38 47 29 31 40 54 23 55 27 53 34 38 32

 

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